慢阻肺与无创呼吸机（系列四）：调机——使用肺病呼吸机治疗的关键

调机是无创呼吸机治疗成功与否的核心环节之一。

肺病呼吸机可以看做一颗导弹，打到哪里，需要雷达给出目标，发射兵给出目标参数，才能打击到敌人。

以下是关于呼吸机“调机”的详细解释：

一、 为什么必须调机？不调机会怎样？

呼吸机调机的根本目的是实现“人机同步”，即让患者的呼吸节奏和呼吸机的送气节奏完美配合。如果参数设置不当，会适得其反：

治疗效果差甚至无效：

压力过低：无法有效打开塌陷的气道，二氧化碳依然排不出去，无法纠正呼吸衰竭。

压力过高：可能导致肺部气压伤，引起腹胀不适，患者感到“对抗感”强烈，无法耐受。

患者无法耐受，严重的会引起肺大泡破裂等等。

不同步：感觉像“被窒息”或“被灌气”，呼吸费力，反而加重呼吸困难。

严重不适：导致口干、鼻干、漏风噪音大，影响睡眠和治疗依从性。

存在安全隐患：错误的设置可能无法有效改善氧合，掩盖病情变化。

二、 什么时候需要调机？

调机不是一次性的，而是一个动态过程。主要发生在以下阶段：

初始处方阶段（最重要）：

在医院里，由呼吸治疗师或医生根据您的动脉血气分析结果、肺功能报告、病情严重程度等，为您设定一个初始的治疗压力（如吸气压IPAP、呼气压EPAP）和其他参数。这个过程通常需要在医护人员监护下进行。

定期复查与微调阶段：

患者出院后，病情可能变化（变好或变差）。需要定期（如每3-6个月或遵医嘱）回医院复查，医生会根据新的临床症状、血气分析结果和呼吸机内部记录的数据（如平均压力、漏气量、使用时间、残余呼吸暂停事件等）来微调参数，以达到最佳治疗效果。

病情变化时的紧急调整：

当患者出现急性加重、感染或其他并发症时，原有的参数可能不再适用，需要及时调整。

三、 调机具体调什么？

专业人员在调机时，会设定和优化以下关键参数：

核心压力参数：

IPAP（吸气压）：决定吸气时支持力度的大小，是帮助通气、排出二氧化碳的关键。压力不足则无效，过高则不耐受。

EPAP（呼气压）：相当于一个“支架”压力，防止呼气末小气道塌陷，改善氧气交换。

其他重要参数：

呼吸频率：设置一个后备的安全频率，确保患者即使短暂忘记呼吸，机器也能提供支持。

压力上升时间：调整气流从EPAP上升到IPAP的速度，影响舒适度。

吸气触发和呼气切换灵敏度：让机器更灵敏地感知患者的呼吸意图，实现“人机同步”。

湿化器水平：根据环境干燥程度和患者感受，调节湿度，避免口干、气道干燥。

总结

肺病呼吸机绝不是“买来就能用”的普通家电，而是一种严格的医疗处方设备。

首次调机必须由专业医护人员完成，严禁患者或家属自行猜测、调整。

后续的定期评估和微调同样重要，是保证长期治疗效果的基石。

请您务必在呼吸科医生的指导下，完成规范的调机流程，并定期随访，才能让呼吸机真正成为守护您呼吸健康的得力助手。

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